Zdarzenia medyczne – wprowadzenie
Od 1 lipca 2021 roku wszystkie podmioty świadczące usługi medyczne są zobowiązane do raportowania zdarzeń medycznych do Systemu Informacji Medycznej (SIM). Raportowanie zdarzeń jest wymogiem ustawowym, którego przestrzeganie jest kontrolowane i egzekwowane.
Proces ten ma na celu usprawnienie obiegu informacji w ochronie zdrowia, poprawę jakości świadczeń medycznych oraz umożliwienie kompleksowego wglądu w historię leczenia pacjentów. Poniżej przedstawiamy kluczowe zagadnienia związane z tym obowiązkiem oraz wskazówki, jak skutecznie z niego korzystać w codziennej praktyce przy pomocy oprogramowania MONI.
Czym są zdarzenia medyczne?
Zdarzenia medyczne to wszystkie czynności medyczne dotyczące pacjenta, począwszy od konsultacji lekarskich, poprzez diagnozy, zabiegi, badania diagnostyczne i laboratoryjne, aż po wystawianie recept czy skierowań. Raportowanie tych zdarzeń ma umożliwić kompleksowe gromadzenie danych w centralnym systemie, co przekłada się na:
- Szybszy dostęp do informacji o stanie zdrowia pacjenta – lekarze i inni uprawnieni pracownicy medyczni mogą łatwiej pozyskać dane o dotychczasowym leczeniu i badaniach.
- Zwiększenie bezpieczeństwa pacjentów – dzięki szczegółowym danym minimalizuje się ryzyko powielania lub pomijania ważnych procedur.
- Poprawę jakości świadczeń – dzięki analizie zebranych informacji można doskonalić procesy diagnostyczno-terapeutyczne.
Kogo dotyczy obowiązek raportowania zdarzeń medycznych?
Zgodnie z obecnymi przepisami prawa, raportowanie zdarzeń medycznych do SIM jest obowiązkowe dla wszystkich podmiotów wykonujących działalność leczniczą, w tym m.in.:
- Prywatnych i publicznych placówek medycznych.
- Indywidualnych i grupowych praktyk lekarskich.
- Podmiotów oferujących usługi rehabilitacyjne i pielęgniarskie.
Obowiązek ten obejmuje zarówno lekarzy, jak i innych pracowników medycznych (w zależności od zakresu świadczonych usług).
Zakres danych przekazywanych do SIM
Podczas raportowania zdarzeń medycznych do SIM należy przekazać następujące informacje:
- Dane usługodawcy: kod resortowy, REGON, identyfikator usługodawcy.
- Dane pacjenta: numer PESEL oraz adres zamieszkania.
- Informacje o świadczeniu zdrowotnym: kod świadczenia, data rozpoczęcia i zakończenia realizacji świadczenia.
- Dane dotyczące indeksu EDM: informacje o wytworzonej dokumentacji medycznej w związku z udzielonym świadczeniem (np. rozpoznania, procedury, wystawione recepty, wystawione skierowania, itd.)
Szczegółowy zakres danych określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z 26 czerwca 2020 r.
Terminy przekazywania zdarzeń medycznych
Dane o zdarzeniu medycznym należy przekazać do SIM niezwłocznie po jego wystąpieniu, jednak nie później niż w ciągu 2 dni od zakończenia świadczenia. W przypadku awarii systemu e-zdrowie (P1), uniemożliwiającej przekazanie danych, należy je zamieścić w systemie nie później niż w terminie 3 dni roboczych od usunięcia awarii.
Jak przebiega raportowanie zdarzeń medycznych?
- Rejestracja zdarzenia w systemie – podczas wizyty lub zaraz po jej zakończeniu personel placówki wprowadza do systemu szczegółowe informacje o udzielonym świadczeniu, np. rozpoznanie, wykonane procedury, zalecenia.
- Generowanie raportu – system (w tym przypadku MONI) na podstawie wprowadzonych informacji tworzy raport zawierający wszystkie niezbędne dane.
- Przesyłanie danych do SIM – gotowy raport zostaje przekazany do Systemu Informacji Medycznej, zgodnie z ustalonymi przez Ministerstwo Zdrowia formatami i terminami.
- Archiwizacja i dostęp do raportów – dane o zdarzeniach medycznych są przechowywane i dostępne dla uprawnionych osób, co umożliwia ich wgląd w historię leczenia pacjenta.